杭州西湖益联保2022常见问题汇总（持续更新）

1.为什么一月份开放了参保，10月份又开始新一轮参保了?

上半年开放参保的是西湖益联保2021，提供的保障期间是2021.1.1-2021.12.31

现在最新一期的是西湖益联保2022，提供的保障期间是2022.1.1-2022.12.31

如果您是连续参保，保障还不设置等待期，为您提供无缝的保护。

2.医保个账里的钱不够了怎么办?

您可以选择使用微信、银行卡和现金支付，继续为家人参保

3.为什么我医保个账里的钱被划扣了?

您在上半年使用医保个账参保的时候选择了连续续费参保，所以我们为您实行了统一的参保服务。

如果您还需要考虑下，可以前往“西湖益联保”微信公众号——》“服务中心”——》“个人中心”，对已参保订单进行操作。(特别提醒：支付宝渠道参保的用户须在支付宝上操作订单)

4.“西湖益联保”与其他“惠民保”类产品有什么区别?

(1)“西湖益联保”是根据《杭州市商业补充医疗保险实施方案》有关规定设计开发的商业补充医疗保险，是目前我市唯一一个由杭州市医疗保障局指导支持的商业医疗保险项目。5家承保公司(中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险)由杭州市医疗保障局会同有关部门通过公开招标方式选择，其承保运营等受浙江省医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会浙江监管局、杭州市医疗保障局、杭州市财政局、国家税务总局、杭州市税务局共同监督。

(2)“西湖益联保”可用参保人员个人历年账户余额为本人及亲属支付保费。其他“惠民保”类产品无此支付方式。

(3)“西湖益联保”参保及赔付均一视同仁，不设年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。其他“惠民保”类产品一般会对部分肿瘤等重大疾病等既往症进行赔付限制。

(4)“西湖益联保”理赔结算更便捷，已实现出院结算时“一站式”理赔。其他“惠民保”类产品一般需要参保人到商业保险公司柜面申请理赔。

(5)“西湖益联保”保险责任涵盖更广，不但包括住院、医保政策内费用，还包括规定病种产生的门诊费用、自费药品材料、诊疗项目、高额创新药品及罕见病药品以及质子、重离子治疗产生的保障内费用。

5.哪些人可以参保?

浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可参保，没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。

6.如何购买“西湖益联保”?

“西湖益联保”保费150元/人(人民币壹佰伍拾元整)，对于参加浙江省子女统筹医保、杭州市少儿医保、大学生医保参保人减免50元/人，按100元/人(人民币壹佰元整)收取。目前有以下6种参保途径可参保：

(1)“西湖益联保”微信公众号;

(2)“杭州医疗保障”微信公众号;

(3) 承保公司参保二维码;

(4)“浙里办”;

(5)“支付宝”;

(6) 线下参保：承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

7.已经患病的(既往症)可以购买吗?

“西湖益联保”只要是浙江省本级和杭州市职工、城乡居民基本医疗保险参保人员均可以购买，没有其他如年龄、健康状况、既往病史、职业类别等限制。

8.医保个人账户余额可以用于支付保费吗?如何支付?

“西湖益联保”允许采用医保个人历年账户余额支付，订单在支付环节，可选择“个账支付”按钮，确认支付。但在支付过程中，根据医保个账管理要求，需要对个账缴费人姓名、身份证、手机号进行同一人校验，且医保个人历年账户余额足够支付保费，否则将会导致支付失败。

9.如何查询到是否已成功参保?电子凭证在哪里查看?

请持续关注“西湖益联保”微信公众号，从“个人中心”界面查看。

10.参保后，有哪些待遇保障?可以报销哪些费用?

“西湖益联保”重点保障大病医疗、高额自费药品等费用，同时关爱部分罕见病人群，实现与社会医疗保险密切衔接。其主要有以下4大保障内容：

(1)大病保险补充医疗保障;

(2)住院和规定病种门诊医保目录外合理药品(正面清单内)、材料以及诊疗项目补充医疗保障;

(3)特定肿瘤及危重症创新药品、耗材和质子、重离子治疗项目保障;

(4)罕见病专项药品医疗保障。

11.能否为朋友或家人参保?

“西湖益联保”鼓励为直系亲属(父母、配偶、子女)参保，直系亲属须为浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。可在参保界面填写对应的直系亲属信息，勾选人员关系，按操作流程完成参保。

12.哪些自费药可以报销?哪里能购买?

“西湖益联保”保障责任二中被保险人按规定在定点医疗机构住院和规定病种门诊在治疗期间在治疗医院(不含药店购买)发生的合理治疗所需的医保目录外具有国药准字、国药进字的药品费用，但已列入负面清单或单价超过5000元未进商业谈判的药品不纳入此项保障责任;(2)保障责任三、四特定肿瘤及危重症创新药品及罕见病专项药品需符合所列对应的适应症，及需到指定药店进行购买。详见公众号《理赔须知》等相关内容。

13.如何申请理赔报销?

“西湖益联保”已与医保信息系统接通，执行出院刷卡“一站式”理赔结算。其他不符合刷卡“一站式”理赔结算的零星报销，需到承保公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。创新药品、耗材及罕见病药品须通过“西湖益联保”微信公众号进行申领，审核通过后可到指定药店取药或申请送药上门，执行药店直付。详见公众号《理赔须知》等相关内容。

14.在异地就医可以理赔吗?如何申请?

参保人员转外就医需符合所在地基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转外治疗手续的或符合医保大学生管理要求的，即医保无需增加个人自理比例的，本项目也按正常享受相应待遇。若未办理相关备案手续的，或临时外出就医的，参照医保规定要求在扣除10%符合费用后按正常享受相应待遇。具体理赔申请详见公众号《理赔须知》等相关内容。

15.关于杭州医保大病保险的起付线及相关待遇是什么?

根据《杭州市人民政府关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知》(杭政〔2020〕56 号)。

第四十四条参保人员大病保险待遇享受起止时间与其基本医疗保险待遇享受起止时间一致。在一个结算年度内，参保人员发生的大病保险合规费用按以下规定结算：

(一)由个人承担一个起付标准，具体为：持证人员7500元，退休人员1.3万元，其他参保人员2.5万元。

(二)大病保险基金最高支付限额为60万元。

(三)起付标准以上，最高支付限额以下部分费用按超额累进制结算，大病保险基金承担的比例为：

1.持证人员：起付标准以上至10万元(含)为80%，10万元至20万元(含)为85%，20万元至40万元(含)为90%，40万元以上为95%。

2.非持证人员：

职工医保参保人员：起付标准以上至10万元(含)为75%，10万元至20万元(含)为80%，20万元至40万元(含)为85%，40万元以上为90%;城乡居民医保参保人员：起付标准以上至10万元(含)为70%，10万元至20万元(含)为75%，20万元以上为80%。(注：持证人员需要在医保信息系统办理登记)