2021杭州西湖益联保报销指南（范围+方式+异地就医）

保障计划

保障一：

大病保险补充医疗保障：120万元

起付线：与大病起付线保持一致，大病起付以上部分0免赔

赔付比例：80%

保障二：

住院和规定病种门]诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障：120万元

起付线：1万元

赔付比例：扣除起付线后2万元以内65%，2万元及以上按75%

保障三：

特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障：50万元

起付线：1万元

赔付比例：60%

保障四：

三种罕见病专项药品医疗保障：10万元

起付线：1万元

赔付比例：60%

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理赔案例

报销范围

“西湖益联保”重点保障大病医疗、高额自费药品等费用，同时关爱部分罕见病人群，实现与社会医疗保险密切衔接。其主要有以下4大保障内容：（1）大病保险补充医疗保障；（2）住院和规定病种门门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障；（3）特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障；（4）3种罕见病专项药品医疗保障。

“西湖益联保”保障责任二中被保险人按规定在定点医疗机构住院和规定病种门]诊在治疗期间在治疗医院（不含药店购买）发生的合理治疗所需的医保目录外具有国药准字、国药进字的药品费用，但已列入负面清单或单价超过5000元未进商业谈判的药品不纳入此项保障责任；保障责任三、四28种特定肿瘤及危重症创新药品及3种罕见病专项药品需符合所列对应的适应症，及需到指定药店进行购买。

报销方式

“西湖益联保”后续可与医保信息系统接通，执行出院刷卡“一站式”理赔结算。其他不符合刷卡“一站式”理赔结算的零星报销，需到承保公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。28种创新药品、耗材及3种罕见病药品须通过”西湖益联保"微信公众号进行申领，审核通过后可到指定药店取药或申请送药上门，执行药店直付。

异地就医理赔

参保人员转外就医符合所在地基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转外治疗手续的，本项目按正常享受相应保障待遇。若未按规定办理相关备案手续的，或临时外出就医的，发生的相关医疗费按90%计入报销范围。