衢州惠衢保参保指南（时间+条件+入口+报销标准）

“惠衢保”优势

1、参保“零门槛”

面向城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险全体参保人员，不设置投保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等前置条件，保费与个人疾病风险脱钩。也就是说，不论生病与否，也不论年纪大小，只要参加了基本医保，就可以参加“惠衢保”。

2、保费“低起点”

2021年的保费确定为100元/年·人。以后会根据“惠衢保”的收支运行情况，综合考虑各方因素，适当予以调整。

3、保障“广覆盖”

“惠衢保”支付范围覆盖参保人员符合基本医疗保险政策规定的大病保险支付范围内的自付费用、住院和特殊病种门诊的目录外药品费用，同时将部分高额自费特殊药品也纳入支付，在确保“惠衢保”可持续运行的情况下，尽可能多覆盖一些药品等费用，确保参保人员得实惠。

政府怎样支持？

1、允许职工医保个人账户历年余额为家人购买“惠衢保”

允许职工医保参保人员利用个人历年账户余额，为本人和其市内参加基本医疗保险（含职工医保、居民医保）的近亲属（包括配偶、子女、父母，最多5人）购买“惠衢保”。

2、办理“超便捷”

通过“浙里办”、“衢州医保”微信号、“邻礼通”等政府平台，全面实施“网上参保”“掌上参保”，电子保单网上生成，一人一单。

需通过线下办理的，可在商业保险公司窗口完成商保办理。

3、结算“一站式”

实施医保结算“3+N”模式，实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助和“惠衢保”赔付“一站式”结算。也就是说，对于能报销的费用，直接在医院刷卡的同时予以同步结算，解决“看病垫资、理赔跑腿”问题。

投保条件

衢州市基本医疗保险（大病保险）参保人员：含城镇职工和城乡居民，并属于在保状态的参保人；不限年龄、职业类型，不限健康状况、既往症，无需体检。

参保期间

参保期间：即日起-2021年1月31日

保险期间：2021年1月1日0时-2021年12月31日24时

投保入口：https://qzsmb.zrwbjj.com/#/index

参保费用

2021年的保费确定为100元/年·人。以后会根据“惠衢保”的收支运行情况，综合考虑各方因素，适当予以调整。

保障责任

根据衢州基本医疗保险、大病保险、医疗救助的保障水平和衢州市商业补充医疗保险承保方案框架要求，经过科学合理测算制定保险责任方案，承保方案的赔付率（支付比例）不低于80%。具体保障责任如下：

责任一：自付医疗费用

【保险金额】50万元

【起付线】0元

【给付比例】50%

【医院范围】基本医保定点医疗机构

【保障范围】因疾病或者遭受意外事故，经医院诊断必须接受住院治疗或特殊病种门诊治疗的，在指定医疗机构发生合理且必要的符合大病报销支付范围的经大病保险报销后的剩余费用（不含大病起付线以下费用）。未向基本医保申请报销的，本责任不予赔付。

责任二：自费医疗费用

【保额】50万元

【免赔额】1万元

【给付比例】50%

【医院范围】基本医保定点医疗医院

【保障范围】因疾病或者遭受意外事故，经医院诊断必须接受住院治疗的，在定点医院住院或特殊病门诊发生的合理且必要的目录外药品费用（浙江省医保目录外国药准字、国药进字药品）。其中，衢州市外异地就医的责任内费用按50%计入。未向基本医保申请报销的，本责任不予赔付。

责任三：特殊药品费用

【保额】50万元

【免赔额】0.5万元

【给付比例】50%

【医院范围】衢州市内指定药房

【保障范围】因疾病或者遭受意外事故，经医院诊断必须接受药物治疗的，在衢州市内指定药房购买目录内20种医院外购高额自费特殊药品费用。未向基本医保申请报销的，本责任不予赔付。

参保优惠

①通过家庭参保、单位参保等方式集体参保的在保险责任期内保险公司免费提供的视频专家医师服务；

②对于首年参保并且承诺连续参保3年的参保人，从第3年开始提高报销比例和保额。

常见问题解答

1、曾患病可以投保吗?

可以投保，无需体检、无需健康告知、只要您是衢州市基本医疗保险参保人就可以投保。

2、未在衢州本地(含县市区)参加医保的人，能否购买?

不可以，被保险人需满足适用人群要求。本产品仅限衢州市基本医疗保险参保人员（含职工医保、居民医保）购买；非衢州市基本医疗保险参保人购买后无法正常享受待遇。

3、如何报销？

一站式理赔更便捷，通过医保结算系统与基本医保报销同步。

4、哪些自费药可享受报销？哪里能购买？

目前，参保人员可通过以下6家指定药店购买20款特定高额自费药品清单——

理赔案例